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    2021年09月 總第104期 主辦:武漢大學人民醫院黨委宣傳部
    本期責任編輯:鄒亞琴
    武漢晚報:小兒氣道卡異物千萬別用手摳 及時正確使用海姆立克急救法
    發布:武漢晚報 時間:2021-10-14
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    專家簡介

    梁章武 武漢大學人民醫院兒Ⅱ科主治醫師。中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會兒科呼吸介入學組青年委員;國家遠程醫療與互聯網醫學中心兒童哮喘行動計劃專家委員會委員;湖北省科普作家協會醫學科普創作專業委員會兒科分會委員;湖北省婦幼健康聯盟兒科呼吸內鏡專科聯盟第一屆委員會副主任委員。

    擅長:兒童常見呼吸系統感染性疾病、過敏性疾病、慢性鼻炎、濕疹、腹瀉病、慢性咳嗽、支原體感染、支氣管肺炎、支氣管哮喘等,熟練掌握電子支氣管鏡檢查及介入治療。

    梁章武(中)和團隊同事正在用氣管內鏡給小兒取氣管異物。

    近日,一名1歲11個月的寶寶喘息癥狀好幾天,去醫院后,接診醫生按喘息性支氣管肺炎使用抗生素和激素治療,癥狀不見改善。患兒隨后轉到武漢大學人民醫院兒Ⅱ科。

    “會不會是氣道異物?”胸部CT片拍出來一看,果然在右主支氣管中有東西。專家團隊當晚緊急用支氣管鏡取出了這個異物,原來是半粒花生米。

    “我們科室平均每個月要收到這樣的患兒三到四例。”武漢大學人民醫院兒Ⅱ科梁章武醫生告訴“漲健識”,兒童氣道異物更容易發生在年齡比較小一些的孩子身上,孩子五六歲后,發生氣道異物的可能性就大大減少了。

    吞咽功能未發育好

    小孩氣管容易卡異物

    梁章武告訴“漲健識”,喉嚨粗不粗跟體重年齡都有關系。孩子吞咽時,有兩個地方最容易被食物卡住。一是食管上端,一般可以借助吞咽動作或者刺激咽部嘔出來;另一個是氣管,氣管不通會危及生命,必須盡早取出來。

    從解剖位置來看,人體的氣管和食管緊鄰在一起,食道的管徑和氣管的管徑其實差不太多。食道在后,氣管在前。氣管上端有一個門,叫聲門,聲門旁有兩個聲帶。對成人而言,聲門的關閉功能比較好,而對孩子來說,聲門的關閉功能發育不完善,差一些。孩子在吃東西的時候,如果關閉功能稍微紊亂了一點,吞咽的時候容易把食物嗆到氣道里。隨著孩子的成長,吞咽功能慢慢協調了,聲門關閉的功能逐漸發育好了,一般在四五歲以后發生氣道異物的可能性就會大大減少。

    梁章武告訴“漲健識”,氣道異物有一個好發年齡,一般在四五歲以內。這個年齡段的孩子有兩個特點:一是對外界很多事物比較感興趣,抓到一些小東西可能就往嘴里放,面對家長的訓斥,孩子一哭,聲門就打開了,在這個瞬間,孩子如果嘴有食物的話,非常容易嗆到氣管里;第二個特點是吃東西時好動,花生、毛豆等咬碎后的碎渣子,容易誤吸到氣道里。

    氣管卡異物別急著掏

    得用海氏急救法

    當孩子被嗆得哭鬧的時候,很多家長第一反應是伸手想從孩子嘴里把東西掏出來。梁章武說這樣做有時候更危險,當你把手伸進孩子嘴里掏的時候,孩子害怕會哭得更厲害,哭的時候氣道會打得更開,異物會吸入到更深的氣道。

    梁章武告訴“漲健識”,正確的方法是用海姆立克急救法,這個方法的具體操作過程是——大人坐好,雙腿形成一個平面臺,將孩子俯臥在平面臺上,左手放在孩子上腹部,右手不停地用力拍后背,拍的力度是使胸腔壓縮2-3厘米左右。不停拍打,直到孩子把異物吐出來為止。為了安全起見,拍打期間,家里其他人打120,盡早把拍不出異物的孩子送到有條件的醫院。

    武漢大學人民醫院兒Ⅱ科有一臺兒童用的電子氣管內鏡,本來是給孩子做檢查和治療用的,現在在取異物上也發揮了很大的作用。

    就診前孩子吃了啥

    要向醫生如實相告

    文章開頭的那個孩子,醫生詢問孩子是否吃過容易導致氣管異物的食物時,家長均否認。術后從孩子體內取出了半粒花生,孩子的爺爺才承認確實是給孩子吃過花生。

    梁章武告訴“漲健識”,小兒氣管異物是目前小兒致死的主要原因之一,在臨床上是一種急癥,孩子可以在發生氣管異物現場數分鐘內窒息死亡,也可以長期隱匿達數月之久,為兒童發生意外傷害的主要原因之一。

    家長的坦誠相告,能給醫生搶救和治療搶時間。

    記者田巧萍

    這些食物和器物最容易卡氣道

    梁章武說他們科室為孩子取出的異物中,花生、毛豆、堅果類是最多的,比較少見的還有筆帽、小瓶蓋等。

    “過年過節的時候,小孩氣道異物最多。”梁章武及其團隊在過年時,從孩子的氣管里取出最多的是瓜子。有些年齡段的孩子有些東西都是不宜多吃的,如瓜子、堅果類的零食。

    除了食物,臨床上有時候也碰到學齡期的孩子寫作業時咬筆帽,不小心筆帽卡進氣管了。更小的孩子,用嘴來認知世界,抓到什么東西喜歡往嘴里放,也容易導致氣管異物。

    容易引起嗆吸的異物不僅有固體的,流質性食物也會發生嗆吸,比如牛奶。流質性異物嗆吸會更麻煩,物體全部浸入到肺中,可造成油脂性吸入性肺炎等。

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